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近日，国度医保局会同财政部印发了《国度医保局办公室 财政部办公厅对于有序推动省内外乡就医入院用度纳入按病种付费惩办的见告》。深化医保支付花样转换，表率外乡就医医疗干事当作，促进合理诊疗、因病施治，推动设置长入表率、表里协同、统筹均衡、安全高效的外乡就医医保支付机制。2025年底前，整个省份要将省内外乡入院径直结算用度纳入就医地按病种付费惩办，包括按病组（DRG）付费和病种分值（DIP）付费两种样式。

国度医保局办公室财政部办公厅对于有序推动

省内外乡就医入院用度纳入按病种

付费惩办的见告

各省、自治区、直辖市及新疆出产开兴师团医疗保险局、财政厅（局）：

为贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深化医保支付花样转换，表率外乡就医医疗干事当作，促进合理诊疗、因病施治，推动设置长入表率、表里协同、统筹均衡、安全高效的外乡就医医保支付机制，说明《国度医保局 财政部对于进一步加强外乡就医径直结算惩办干事的见告》（医保发〔2024〕21号）、《国度医疗保险局办公室对于印发按病组和病种分值付费20版分组决议并深切推动相干职责的见告》（医保办发〔2024〕9号）要求，决定在寰宇范围内有序推动省内外乡就医入院用度纳入按病种付费惩办。现将关系事项见告如下：

一、长入纳入就医地按病种付费惩办

（一）明确按病种付费惩办范围。强化就医地惩办包袱，有用发扬按病种付费表率医疗干事当作的作用，提高医保基金使用效益。2025年底前，整个省份要将省内外乡入院径直结算用度纳入就医地按病种付费惩办，包括按病组（DRG）付费和病种分值（DIP）付费两种样式；参保东说念主员接续按参保地医疗保险战略享受待遇。饱读舞有条目的省份，迟缓将省内外乡入院手工报销用度纳入就医地按病种付费惩办范围。

（二）参照就医地付费花样。就医地应将省内外乡入院用度纳入腹地按病种付费长入惩办，统筹作念好病种分组和病种权重、费率、系数等中枢要素惩办表率和动态诊疗机制，长入健全特例单议、谈判协商、相似响应、基金预支、数据分析等配套机制。

二、统筹腹地和省内外乡入院病种支付水平

（一）完善病种分组诊疗决议。方位各级医保部门要按照国度要求精良作念好病种分组决议落地，就医地应团雄厚质统筹议论腹地和省内外乡入院医疗用度，合理详情病种分组。

（二）探索将省内外乡入院结算的医保基金纳入就医地总数预算惩办。省级医保部门要请示统筹地区探索将省内外乡入院结算的医保基金纳入就医地总数预算惩办，概述议论参保地年度基金收入及种种开销风险，统筹议论物价水平、参保东说念主就医当作、待遇战略诊疗等身分，合理详情外乡就医医保基金总数预算。省级医保部门要迟缓表率总数预算详情想法，并请示就医地和参保地加强相似协商。

（三）合理详情腹地和省内外乡入院病种支付水平。转换初期，合并外乡就医结算范围、永远居住和转诊东说念主员类型漫衍，就医地可单独缔造省内外乡入院病种支付法度，或在腹地法度的基础上设定调度系数。跟着转换深切，迟缓削弱腹地和省内外乡入院病种支付差距。

三、强化协商配合机制

（一）作念好全省统筹惩办。省级医保部门按照国度要求统筹惩办省内医保支付职责，分类请示参保地落实基金开销惩办包袱、擢升就医地惩办干事水平，迟缓完结按病种付费战略、本事法度和干事惩办长入。

（二）设置健全就医地与参保地协商配合机制。省级医保部门要请示省辖统筹地区说明参保地医保基金承受武艺和就医地同质化惩办要求，在确保基金安全可执续的前提下中意参保内行就医需乞降医疗机构发展需要，设置健全就医地与参保地协商配合机制。

四、作念好医保基金结所有帐职责

（一）统筹作念好腹地和省内外乡入院用度医保基金结所有帐职责。省级医保部门要请示就医地医保承办机构按照条约商定，统筹作念好腹地和省内外乡入院用度医保基金结算、计帐等职责，不断表率医疗用度申诉、审核和收付过程。省级医保部门说明本省实质，详情就医地与参保地之间结所有帐轨则，完善预支金惩办，不断擢升医保基金结所有帐恶果。

（二）切实擢升年度计帐资金拨付时效。省级医保部门负责组织省内外乡入院用度医保基金年度计帐，说明就医地提供的结算与捕快限度，在充分相似协商的基础上，计帐各地按病种付费的应收和应答资金。说明就医地与定点医疗机构的年度计帐要求，压实参保地省内计帐资金拨付包袱。

五、擢升国度和省级信息化复古力度

（一）完善信息系统。各地要将省内外乡入院用度纳入医保基金结算清单的质控惩办范围，优化外乡就医医保结算清单信息上传下载接口，就医地定点医疗机构应实时上传省内外乡入院用度明细和医保结算清单数据，支执省内外乡入院用度在就医地入组预备后能与参保地进行结算、计帐。

（二）加速推动国度DRG/DIP功能模块诈欺。方位各级医保部门要请示各定点医疗机构进行分组限度查询、结算清单质控限度查询等接口转换职责，健全信息展示与分析响应功能，请示和促进定点医疗机构精良化惩办。

六、加强省内外乡入院用度审核监管

（一）落实就医地惩办包袱。就医地要将省内外乡入院用度纳入腹地泛泛惩办范围，翻新支付花样智能审核诈欺场景，完结预先、事中、过后全过程惩办。各地可合并外乡就医范围、惩办包袱落实情况等身分，合理安排就医地审核监督职责经费。

（二）探索省内联办机制。有条目的省份不错探索设置合并办公机制，对于收治外乡就医东说念主员较多的就医地，参保地医保部门可派员参与就医地省内外乡就医入院用度审核、特例单议、争议处理、预算编制、结所有帐、基金监管等职责，共同推动省内外乡就医按病种付费职责落实落地。

国度医保局办公室

财政部办公厅

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